Dat is één van de duidelijke boodschappen van de vernieuwde richtlijnen voor dyslipidemie (verstoorde niveaus van vetdeeltjes in het bloed) van de European Society of Cardiology (ESC) en de European Atherosclerosis Society (EAS).
De richtlijnen zijn bedoeld voor artsen en andere zorgverleners en worden ook door de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC) gehanteerd. Onder de 22 vermelde auteurs uit heel Europa is ook de Leidse cardioloog Victoria Delgado.
Lagedichtheidlipoproteïne
De ESC en de EAS stellen geregeld de richtlijnen bij, de laatste keer in 2016. Ze werden nu weer herzien, onder meer omdat er nieuw bewijs is dat ‘de voornaamste eerste gebeurtenis in atheromatose het achterblijven in de vaatwand is van lagedichtheidlipoproteïne (LDL)-cholesterol (LDL-C) en andere cholesterolrijke lipoproteïnen die apolipoproteïne (Apo) B bevatten’. Atheromatose is het langzaam dichtslibben van de aderen met vet, het ontstaan van wat vroeger aderverkalking heette (atherosclerose). Apo B is een eiwit dat vetmoleculen bindt.
LDL blijft de boosdoener en Apo B is een belangrijke indicator van atherosclerose. De nieuwe richtlijnen stellen dat er een causaal verband is tussen verhoogd LDL-C en Apo B en hartinfarcten en beroertes. Er zijn vele oorzaken voor de ontwikkeling van atherosclerose en de consumptie van verzadigd vet is één van de belangrijkste. De hernieuwde kijk op vet van dierlijke herkomst die de afgelopen tijd opgeld doet, heeft volgens de cardiologen geen invloed gehad op het slechte oordeel over LDL.
Overtuigend bewijs
De uitkomsten van het vele onderzoek spreken volgens de opstellers van de richtlijnen duidelijke taal. "De opmerkelijke eensluidendheid van deze studies, gevoegd bij het biologische en experimentele bewijs, levert overtuigend bewijs dat LDL-C een causaal verband heeft met het risico op hartziekten ten gevolge van atherosclerose en dat het verlagen van LDL-C het risico op die ziekten verkleint, evenredig aan de behaalde verlaging van LDL-C."
De richtlijnen bestrijken het hele terrein van de zorg voor een gezond hart, van de wetenschappelijke onderbouwing van de opvattingen en een handig overzicht van de verschillende soorten vetdeeltjes die in het bloed circuleren, tot dieetadviezen en praktische tips voor in de huisartsenpraktijk. Verhoogd cholesterol is niet het enige probleem. Andere vetdeeltjes die vaak in een te hoge concentratie in het bloed zitten zijn de triglyceriden, bestaande uit diverse vetzuren, die vooral het gevolg zijn van een te calorierijk dieet.
Ongezonde gewoontes
Gezonder leven is en blijft het belangrijkste advies om dyslipidemie te voorkomen. Gezond eten, matig drinken, meer bewegen en vooral niet roken. Dat liedje is hetzelfde gebleven. Een Mediterraan dieet of het DASH-dieet verlagen ook nog eens de bloeddruk, wat ook een belangrijke factor over de jaren is van het ontstaan van hartziekten. Niet alleen vet, ook snelle koolhydraten dienen vermeden te worden.
Huisartsen kunnen met allerlei hulpmiddelen achterhalen hoe groot het risico op een hartziekte van een patiënt is en in zijn of haar toekomstige leven zal worden. Maar als zo’n globaal beeld geen reden voor ongerustheid geeft, kan er altijd nog groot gevaar op de loer liggen. Afgezien van een niet-ontdekte genetisch aanleg zijn dat bij jongeren vaak zeer ongezonde gewoontes, zoals excessief drank- en drugsgebruik, stress, weinig slaap en slecht eten. Stop daarmee rond je veertigste, is het advies.
Afgezien van een niet-ontdekte genetisch aanleg, kan er altijd nog groot gevaar op de loer liggen. Bij jongeren zijn dat vaak zeer ongezonde gewoontes, zoals excessief drank- en drugsgebruik, stress, weinig slaap en slecht eten. Stop daarmee rond je veertigste, is het adviesOnverminderd enthousiasme
Als alleen een verbeterde leefstijl niet genoeg is, zijn er altijd nog statines om het LDL-C te verlagen en levens te redden. Het onverminderde enthousiasme voor de vele soorten statines onder cardiologen wordt misschien alleen overtroffen door dat voor nieuwe cholesterolmedicijnen, de PCSK9- remmers. Er zijn vele individuele verschillen in de reactie op statines, maar die zijn door behandelaren goed te achterhalen. Daardoor is voor bijna iedereen met te hoog cholesterol een uitgekiende behandeling met statines en PCSK9-remmers mogelijk. Het doel moet zijn, volgens de richtlijnen, het LDL-niveau met minimaal 50% naar beneden te brengen.
Statines verlagen niet alleen het LDL-C, het slechte cholesterol dat tegenwoordig tussen aanhalingstekens wordt geschreven, omdat het niet alleen maar slecht is. Er zijn ook andere vetstoffen (de ‘andere cholesterolrijke lipoproteïnen’ uit het citaat hierboven) die net als LDL-C het dichtslibben van de aderen veroorzaken. Eén daarvan is het zogenoemde remnant cholesterol, dat tot nu toe vrijwel buiten schot gebleven is van de LDL-onderzoekers. Een Deens onderzoek liet zien dat dit zogenoemde ‘ugly cholesterol’ in veel hogere concentraties in het bloed voorkomt dan werd aangenomen, ook bij gezonde personen.
Een andere belangrijke boodschap van de richtlijnen is dat een levenslange controle op en aanpak van de hartgezondheid noodzakelijk is. Op elke leeftijd, bij elk individueel risiconiveau is aandacht (vooral gepraktiseerd als een gezonde leefstijl) een goed idee, volgens de cardiologen.
Niet alle cardiologen denken volgens de consensus in hun beroepsgroep. De Britse activist-cardioloog Aseem Malhotra is een fel tegenstander van strooien met statines omdat maar een heel beperkte groep patiënten er baat bij heeft, maar ze voor een veel grotere groep vervelende en pijnlijke bijwerkingen hebben. Volgens Malhotra is het de kunst die groep goed te bepalen. Om hart- en vaatziekten te voorkomen, pleit Malhotra al jaren voor het aanpakken van de voedselomgeving. Hartziekten moet je niet repareren, maar radicaal voorkomen, is zijn standpunt.
The mass prescription of #statins on the back of cholesterol misinformation has been a public health disaster.
— Dr Aseem Malhotra (@DrAseemMalhotra) September 7, 2019
It’s time instead to focus on insulin resistance through lifestyle changes to truly beat heart disease
My Sky News interview here https://t.co/XjJ0igHCYi #NHS pic.twitter.com/xzfd5nuGmc
Op 5 april krijg je nieuwe kado-artikelen.
Als betalend lid lees je zoveel artikelen als je wilt, én je steunt Foodlog
Krijgen die cardiologen dan nog steeds lekkere bonussen als ze veel statines uitschrijven? Zou ik ook enthousiast blijven..........Eens kijken wat er gebeurt als ze er geen geld meer voor krijgen om medcijnen voor te schrijven hoe enthousiast ze dan nog zijn?
Terechte signalering van de stand van zaken door Huib Stam.
Tja, het "nieuwe bewijs" dat in het artikel aangehaald wordt, lijkt m.i. bij elkaar geharkt oud "bewijs". De titel van het artikel maakt het al duidelijk: gebaseerd op consensus. Wat maar niet wil lukken is het aantonen van een causaal verband en een biologisch mechanisme, waaruit kan blijken dat LDL-c dé -of een- oorzaak is van hart-en vaatziekten. Sterker nog die hypothese lijkt te zijn gefalsifiëerd. Overigens is er niets mis met anders eten en anders leven, zoals geadviseerd wordt. Zonder cholesterolverlagers dan maar?
Ik hou het voorlopig op: LDL-C does not cause cardiovascular disease: a comprehensive review of the current literature .
De Britse arts Malcolm Kendrick heeft met veel onderkoelde humor een geweldige serie blogs geschreven over de oorzaak/oorzaken van hart- en vaatziekten. Neem de tijd om alle 64 delen (2015 - heden) rustig tot je te nemen. Leerzaam. Wellicht wordt het een boek.
PS: Je gelooft het niet, maar in de UK zijn ze aan het kijken of cholesterolverlagers nu zonder recept verkocht kunnen worden.
Mijn broek zakt weer eens af. De medeplichtigen van Big Farma kunnen — als ze nog langer serieus willen willen worden genomen — beter vitamine C, B, Co-Q10 adviseren.
Vit. C is nodig voor de carnitine vorming en stabiliseert de in slechte staat verkerende slagaderwanden. Levert energie voor de stofwisseling van iedere cel.
Vit. B complex draagt de energie van de celstofwisseling en met name die van de hartspiercellen. Vooral als dokter plastabletten heeft voorgeschreven dreigt met name een vit. B1 tekort. Maar geen dokter die dit interesseert, laat staan weet.
Co-Q10 is de sleutel voor de energiestofwisseling van het hart. Draagt elektronen over en geeft energie aan de ademhalingsketen in de mitochondriën.
In een gezond lijf zal de vermeende booswicht LDL geen enkele kans krijgen. Maar zoals bekend: aan voedingsstoffen verdienen ze geen cent. Schade laten veroorzaken door slecht voedsel en die te lijf gaan met bijwerkende medicijnen en dure behandelingen houdt de moed er in en de schoorstenen blijvend rokend.
Na hartinfarcten, kanker en beroertes staan bijwerkingen van ‘geneesmiddelen’ gerangschikt als 4e doodsoorzaak.
#3 Theo: er zijn heus wel dokters die het weten van vitamines enz, maar ze mogen het niet openlijk bespreken met patiënten. Enkele jaren geleden werd een ex-buurvrouw van mijn ouders behandeld met chmo, die arts noemde toen iets, ik vermoed kurkuma, wat ze kon slikken om te helpen. Toen zij vroeg wat dat is zei hij dat ie dat niet mocht zeggen. Ze kunnen beter een vpprbeeld nemen aan Japan en meer van die Aziatische landen. In veel van die landen mogen artsen nl helemaal zelf bepalen hoe ze de patient willen behandelen voor wat voor ziekte dan ook, als een arts vind dat alleen kruiden enz nodig zijn dan mag dat. Ze kunnen daardoor in die landen met bijv chemo dan ook veel lagere doses geven omdat ze het lijf ondersteunen met kruiden en gezond voedsel.
Het blijft moeilijk om zinnig te praten over onzin.
In de meest gebruikte risico rekenmachines voor hart en vaatziekten wordt LDL-C niet gebruikt. Kijk op bv Framingham MD Calc [url=https://www.mdcalc.com/framingham-risk-score-hard-coronary-heart-disease#use-cases]. Kan je meteen je eigen (nietszeggende) risico score bepalen.
De beste methode om je risico op HVZ te bepalen is een calcium-score (CAC). Kijk bv de documentaire Widowmaker [url=https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=NSPcuGjstN4].
Op de website van Ivor Cummins, The Fat Emporer [url=https://thefatemperor.com] kan je een heel genuanceerd verhaal lezen en beluisteren. De informatie op deze website zou in een tentamen voor cardiologen moeten worden afgenomen.
Dit plaatje zegt alles [url=https://twitter.com/FatEmperor/status/1169290129053233152/photo/1].